Форма N 7

Заявление поступило
 личный прием
 через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
 через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг	Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
Дата перенесена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)	
Заявление принято "__" ________ 20__ г.,
рег. N ______________________________		
	____________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
____________________________________	
____________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________
от "__" _____________ 20__ г.		
	____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
___________________________________,
____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
____________________________________
____________________________________
(контактный телефон)	

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

                 (заполняется лицами, вступающими в брак)

    Просим   произвести   государственную   регистрацию  заключения  брака.
Подтверждаем   взаимное   добровольное   согласие  на  заключение  брака  и
отсутствие  обстоятельств,  препятствующих  заключению  брака,  указанных в
статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

    Сведения о лицах, вступающих в брак:

	Он	Она	
Фамилия			
Имя			
Отчество			
Дата рождения	"__" _____________ ____ г.	"__" _____________ ____ г.	
Место рождения			
			
Гражданство			
Национальность			
Образование
(отметить знаком V)	Профессиональное:  высшее  неполное высшее  среднее  начальное
Общее:  среднее (полное)  основное  начальное
 Начальное
 Не имею	Профессиональное:  высшее  неполное высшее  среднее  начальное
Общее:  среднее (полное)  основное  начальное
 Начальное
 Не имею	
Место жительства			
			
Документ, удостоверяющий личность	________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)	________________________
(наименование)
серия ___ N ______________,
________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
________________________
_______________________,
________________________
(дата выдачи)	
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)	 в браке не состоял
 разведен
 вдовец	 в браке не состояла
 разведена
 вдова	
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака
(отметить знаком V и указать реквизиты документа)	 свидетельство о расторжении брака
 свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
________________________
________________________
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.	 свидетельство о расторжении брака
 свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
_________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
_________________________
_________________________
N _______________________
от "__" ____________ ____ г.	
	 иной документ
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________	 иной документ
N ______________________
от "__" ___________ ____ г.,
________________________
(наименование органа)
________________________	

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
    мужу __________________________________________
    жене __________________________________________

__________________________________      ___________________________________
          (подпись его)                           (подпись ее)

"__" ______________ 20__ г.